El Arancel Atención a Particulares entrega precios de referencia (año 2021) para los usuarios que no tienen previsión FONASA, como por ejemplo, cotizantes de Isapres, Dipreca, Jeafosale o quienes no tienen previsión de salud.
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| Código | Descripción de la Prestación | Isapre/Particular | Dipreca | Jeafosale |
|---|---|---|---|---|
| 0601001 | Evaluación kinesiológica: muscular, articular, postural, neurológica y funcional (máximo 2 por tratamiento) | 4.220 | 2.040 | 2.210 |
| 0601003 | * Evaluación Biomecánica instrumental | 8.140 | 3.936 | 4.260 |
| 0601004 | * Piscina temperada (incluye ejercicios) (proc.aut.) | 8.140 | 3.936 | 4.260 |
| 0601005 | * Radiación infrarroja, horno, baño parafina, compresas húmedas, c/u (proc.aut.) | 2.020 | 972 | 1.050 |
| 0601006 | * Tanque de Hubbard con ejercicios (hiper o hipo-termal sobre 1.000 lts de capacidad) (proc.aut.) | 7.810 | 3.780 | 4.100 |
| 0601007 | * Turbión, tanque con remolino (hiper o hipotermal,baño de contraste) (proc.aut.) | 4.620 | 2.232 | 2.420 |
| 0601010 | * Terapia por radiación ultravioleta. (proc.aut.) | 2.110 | 1.020 | 1.110 |
| 0601008 | * Laserterapia (proc.aut.) | 4.910 | 2.376 | 2.570 |
| 0601009 | * Onda corta (ultratermia), microondas, c/u (proc.aut.) | 4.190 | 2.028 | 2.200 |
| 0601011 | * Terapia por ondas mecánicas (proc. aut.) | 4.620 | 2.232 | 2.420 |
| 0601012 | * Analgesia transcutánea (TENS) (proc.aut.) | 2.570 | 1.248 | 1.350 |
| 0601013 | * Estimulación eléctrica (interferencial, diadinámicas, exponenciales, galvánica, faradica, ultraexcitante) (proc.aut.) | 4.190 | 2.028 | 2.200 |
| 0601014 | * Iontoforesis (proc.aut.) | 2.110 | 1.020 | 1.110 |
| 0601015 | * Retroalimentación neuromuscular (miofeedback) (proc.aut.) | 3.190 | 1.548 | 1.680 |
| 0601016 | * Compresión neumática (masaje compresivo) (proc.aut.) | 2.760 | 1.332 | 1.440 |
| 0601027 | * Tracción cervical y/o lumbar (mecánica o manual) (proc.aut.) | 2.280 | 1.104 | 1.200 |
| 0601029 | Atención kinesiológica integral | 12.560 | 6.072 | 6.580 |
| 0601017 | * Ejercicios respiratorios y procedimientos de kinesiterapia torácica (ventilación pulmonar localizada, estimulación de la tos, bloqueos torácicos, vibraciones, percusiones y tapoteos) (proc.aut.) | 6.230 | 3.012 | 3.260 |
| 0601028 | Entrenamiento cardiorrespiratorio funcional | 4.390 | 2.124 | 2.300 |
| 0601018 | * Prueba de esfuerzo o Entrenamiento ergométrico (proc. aut.) | 5.410 | 2.616 | 2.830 |
| 0601019 | * Entrenamiento funcional con ayudas técnicas (órtesis, ayudas de desplazamiento, etc.) (proc.aut.) | 4.910 | 2.376 | 2.570 |
| 0601020 | * Entrenamiento protésico extremidades (proc.aut.) | 4.190 | 2.028 | 2.200 |
| 0601021 | * Manipulación osteopática (liberación articular, manipulación vertebral) (proc.aut.) | 3.070 | 1.488 | 1.610 |
| 0601022 | * Masoterapia, por sesión (proc.aut.) | 5.410 | 2.616 | 2.830 |
| 0601023 | * Orientación y entrenamiento de personas con baja visión o con ceguera (proc.aut.) | 7.720 | 3.732 | 4.040 |
| 0601024 | * Reeducación motriz (ejercicios terapéuticos para recuperación muscular, capacidad de trabajo, coordinación, gimnasia ortopédica, reeducación funcional, de marcha) (individual y por sesión, mínimo 30 minutos) (proc.aut.) | 3.440 | 1.668 | 1.810 |
| 0601025 | * Técnicas de facilitación, técnicas de inhibición (Kabat y/o Bobath) (proc.aut.) | 3.270 | 1.584 | 1.720 |
| 0601026 | * Técnicas de relajación (entrenamiento autógeno Schultz - Jacobson o similar) (proc.aut.) | 7.240 | 3.504 | 3.800 |
| 0601030 | * Maniobras permeabilización de la vía aérea (proc.aut.) | 2.230 | 1.080 | 1.170 |
| 0601031 | Atención kinesiológica integral, al enfermo hosp. en UTI o Intermedio (máx. 1 diaria) | 29.340 | 14.196 | 15.380 |
| 0602001 | Atención integral de terapia ocupacional | 12.560 | 6.072 | 6.580 |
| 0602002 | Intervención de terapia ocupacional en ayudas técnicas y tecnología asistida | 11.530 | 5.580 | 6.050 |
| 0602003 | Intervención terapia ocupacional en actividades de la vida diaria, básicas, instrumentales y avanzadas | 5.860 | 2.832 | 3.070 |
| 0702001 | Preparación de glóbulos rojos, plasma, plaquetas o crioprecipitados (incluye entrevista, selección del donante y la preparación del respectivo hemocomponente) | 18.310 | 14.172 | 11.810 |
| 0702002 | Obtención y preparación automatizada de plaquetas en donante único, con máquina separadora celular (proc. completo) | 348.360 | 269.700 | 224.750 |
| 0702003 | Set de Exámenes por unidad de Glóbulos Rojos transfundida (incluye clasificación ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de compatibilidad eritrocitaria) | 25.110 | 19.440 | 16.200 |
| 0702004 | Set de Exámenes por unidad transfundida de Plasma o de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye clasificación ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas) | 20.820 | 16.116 | 13.430 |
| 0702005 | Prueba de compatibilidad por unidad de glóbulos rojos estudiada (proc. aut.) | 4.480 | 3.468 | 2.890 |
| 0702006 | Transfusión en adulto (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea controlada por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable) | 14.230 | 11.016 | 9.180 |
| 0702007 | Transfusión en niño (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea controlada por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable) | 16.550 | 12.816 | 10.680 |
| 0702008 | Transfusión en adulto o niño en pabellón (con asistencia permanente del médico o tecnólogo médico responsable) (no corresponde su cobro cuando sea controlada por médico anestesista, por estar incluida en el valor de sus honorarios) | 24.370 | 18.864 | 15.720 |
| 0702011 | Autotransfusión-Predepósito (incluye proc. completo, además de los exámenes previos) (corresponde cobro de una prestación para extracción de 2 a 4 unidades de sangre o hemocomponentes) | 85.410 | 66.120 | 55.100 |
| 0702012 | Sangría (considera el cobro de una prestación por cada unidad de sangre extraída) | 12.520 | 9.696 | 8.080 |
| 0702014 | Hemaféresis procedimiento con máquina separadora celular (incluye proc. Completo) | 349.820 | 270.828 | 225.690 |
| 0801001 | Citodiagnóstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y similares) (por cada órgano) | 13.800 | 6.672 | 7.230 |
| 0801002 | Citología aspirativa (por punción); por cada órgano | 20.430 | 9.888 | 10.710 |
| 0801003 | ** Estudio histopatológico con microscopia electrónica (por cada órgano) | 68.110 | 32.952 | 35.700 |
| 0801004 | ** Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano) | 57.380 | 27.768 | 30.080 |
| 0801005 | ** Estudio histopatológico con técnicas histoquímicas especiales (incluye descalcificación) (por cada órgano) | 41.940 | 20.292 | 21.980 |
| 0801006 | Estudio histopatológico de biopsia contemporánea (rápida) a intervenciones quirúrgicas (por cada órgano) (no incluye biopsia diferida) | 55.750 | 26.976 | 29.220 |
| 0801007 | Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras) de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la muestra) | 55.750 | 26.976 | 29.220 |
| 0801008 | Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano) | 28.890 | 13.980 | 15.150 |
| 0801009 | Necropsia de adulto o niño, con estudio histopatológico corriente. | 158.020 | 76.464 | 82.840 |
| 0801010 | Necropsia de feto o recién nacido, con estudio histopatológico corriente. | 125.710 | 60.828 | 65.900 |
| 0801011 | PCR tiempo real para marcadores tumorales en cortes histológicos (incluye microdisección y extracción de ADN) | 605.940 | 469.116 | 390.930 |
| 0901001 | Control paciente psiquiátrico crónico;máx.2 controles al mes | 28.060 | 13.572 | 14.700 |
| 0901002 | Desintoxicación o deshabituación en pacientes hospitalizados (incluye tratamiento de la intoxicación, del síndrome de privación y de las complicaciones médicas); por día ( máximo 15 ) | 19.130 | 9.252 | 10.020 |
| 0901003 | Sesión de terapia electroconvulsivante (hasta 6 sesiones por ciclo o sesiones de mantención) c/ sesión | 18.570 | 8.988 | 9.740 |
| 0901005 | Atención psiquiátrica o psicoterapia de familia, individual, de relajación o de manejo (con familia u otros);(cada sesión mínimo 45') | 25.580 | 12.372 | 13.400 |
| 0901006 | Terapia aversiva con fármacos, c/sesión (máx. 15) | 18.630 | 9.012 | 9.760 |
| 0901010 | Psicoterapia de pareja (por cada miembro de la pareja) | 23.470 | 11.352 | 12.300 |
| 0902001 | Consulta Psicólogo clínico (sesiones 45') | 20.550 | 9.948 | 10.780 |
| 0902002 | Psicoterapia Individual | 22.440 | 10.860 | 11.770 |
| 0902003 | Sesión de psicoterapia de pareja (con ambos miembros) | 21.990 | 10.644 | 11.530 |
| 0902010 | Test de Rorschach | 64.360 | 31.140 | 33.740 |
| 0902011 | Test de relaciones objetales | 50.810 | 24.588 | 26.640 |
| 0902012 | Test de Apercepción Temática, T.A.T., C.A.T.-H o C.A.T.-A. | 50.810 | 24.588 | 26.640 |
| 0902013 | Test de Edwards | 23.890 | 11.556 | 12.520 |
| 0902014 | Test de M.M.P.I. | 23.890 | 11.556 | 12.520 |
| 0902015 | Test de Wechsler, WAIS, WISC ó WPPSI | 37.320 | 18.060 | 19.570 |
| 0902016 | Test de Dominó o Test de Raven | 23.890 | 11.556 | 12.520 |
| 0902017 | Test de Bender | 23.890 | 11.556 | 12.520 |
| 0902018 | Bender Bip | 23.890 | 11.556 | 12.520 |
| 0902019 | Test de Goldstein | 37.320 | 18.060 | 19.570 |
| 0902020 | Test de Luria-Nebraska | 64.360 | 31.140 | 33.740 |
| 1001001 | Termografía (mamaria, tiroidea u otras) c/u. | 18.150 | 8.784 | 9.520 |
| 1001002 | De estimulación con glucagón, histamina o similar. | 11.830 | 5.724 | 6.200 |
| 1001003 | De estimulación de renina, furosemida o similar | 9.150 | 4.428 | 4.800 |
| 1001004 | De estimulación HGH en ergómetro. | 8.010 | 3.876 | 4.200 |
| 1001005 | De estimulación o frenación con ACTH, clomifeno, glucosa, GnRH, gonadotrofinas, L-DOPA, metoclopramida, metopirona, TRH, THS, o similares, c/u. | 7.810 | 3.780 | 4.100 |
| 1001006 | De estímulo mineralocorticoideo y de respuesta vascular a angiotensina II ó III o similar. | 11.210 | 5.424 | 5.880 |
| 1001007 | De hipoglicemia con insulina o tolbutamida o similar. | 11.530 | 5.580 | 6.050 |
| 1001008 | De infusión prolongada de ACTH, arginina, GnRH o similar, c/u. | 8.600 | 4.164 | 4.510 |
| 1001009 | De privación acuosa, con o sin ADH | 14.540 | 7.032 | 7.620 |
| 1001010 | De regitina o similar | 11.210 | 5.424 | 5.880 |
| 1001011 | De sobrecarga de calcio | 11.210 | 5.424 | 5.880 |
| 1001012 | Test de sobrecarga o infusión salina intravenosa (test confirmatorio hiperaldosteronismo) | 4.390 | 2.124 | 2.300 |
| 2201001 | Anestesia general o regional otorgada por médico diferente al primer cirujano (en intervenciones o procedimientos diagnósticos o terapéuticos) | 63.740 | 30.840 | 33.410 |
| 2201002 | Anestesia peridural continua, proc. aut. | 82.750 | 40.044 | 43.380 |
| 2301080 | Lente intraocular. | 217.640 | 140.412 | 117.010 |
| 2301029 | Cojín de abducción o Paulik | 11.660 | 7.524 | 6.270 |
| 2301030 | Correa de ortesis | 10.230 | 6.600 | 5.500 |
| 2301072 | Plantillas ortopédicas (par) | 20.590 | 13.284 | 11.070 |
| 2301067 | Talonera goma (par) | 31.450 | 20.292 | 16.910 |
| 2401061 | Traslado Ambulancia fuera límite urbano Móvil 1 ( $ 53,160.- +$ 900.- x Km. + 25% por retorno con paciente) hasta 17:00 | 53.160 | 5.784 | 4.820 |
| 5010157 | Traslado Ambulancia fuera límite urbano Móvil 1 ( $ 69,110.- +$ 900.- x Km. + 25% por retorno con paciente) Horario Inhabil despues 17:00 | 69.110 | 69.110 | 69.110 |
| 2401062 | Rescate profesionalizado y/o traslado paciente complejo Móvil 2 ( $ 127.490.- +$ 900 x Km. + 25% por retorno con paciente) hasta 17:00 | 127.490 | 10.476 | 6.600 |
| 5001158 | Rescate profesionalizado y/o traslado paciente complejo Móvil 2 ( $ 165.740.- +$ 900 x Km. + 25% por retorno con paciente) Horario Inhabil despues 17:00 | 165.740 | 165.740 | 165.740 |
| 2401063 | Rescate medicalizado y/o traslado paciente crítico en Móvil 3 ($ 135.760.-+$ 900 x Km. + 25% por retorno con paciente) hasta las 17:00 | 135.760 | 8.730 | 8.730 |
| 5001159 | Rescate medicalizado y/o traslado paciente crítico en Móvil 3 ($ 176488.-+$ 900 x Km. + 25% por retorno con paciente) Horario Inhabil despues de las 17:00 | 176.488 | 176.488 | 176.488 |
| 2401064 | Traslado en Ambulancia ($ 49,610.- + $ 900 x Km. sin retorno paciente) | 49.610 | 49.610 | 49.610 |
| 2701001 | Aplicación de Sellantes | 42.270 | 42.270 | 42.270 |
| 2701002 | Desgastes selectivos | 21.080 | 21.080 | 21.080 |
| 2701003 | Destartraje y pulido coronario | 32.010 | 32.010 | 32.010 |
| 2701005 | Exodoncia simple diente permanente | 46.830 | 46.830 | 46.830 |
| 2701006 | Exodoncia diente primario | 18.880 | 18.880 | 18.880 |
| 2701007 | Aplicación Fluoruros | 35.200 | 35.200 | 35.200 |
| 2701008 | Mantenedores de espacio | 91.440 | 91.440 | 91.440 |
| 2701009 | Obturación amalgama | 37.340 | 37.340 | 37.340 |
| 2701010 | Obturación Composite | 55.950 | 55.950 | 55.950 |
| 2701011 | Pulpotomia | 15.010 | 15.010 | 15.010 |
| 5001056 | Obturación amalgama compuesta | 43.780 | 43.780 | 43.780 |
| 5001052 | Reparación de frenillos | 38.180 | 38.180 | 38.180 |
| 2701012 | Urgencias | 28.720 | 28.720 | 28.720 |
| 2701013 | Examen de Salud Oral | 21.100 | 21.100 | 21.100 |
| 2701015 | Radiografia retroalveolar y bite -wing | 11.470 | 11.470 | 11.470 |
| 2701016 | Obturación vidrio ionomero | 34.480 | 34.480 | 34.480 |
| 2701017 | Aplicación Barniz de Fluor | 71.830 | 71.830 | 71.830 |
| 2702001 | Cirugía Bucal | 65.710 | 65.710 | 65.710 |
| 2702004 | Obturación Inlay Metal | 57.240 | 57.240 | 57.240 |
| 2702005 | Consulta especialidad Periodoncia | 21.130 | 21.130 | 21.130 |
| 2702006 | Plano alivio oclusal | 108.540 | 108.540 | 108.540 |
| 2702008 | Protesis Metálica | 348.400 | 348.400 | 348.400 |
| 5001057 | Protesis Removible | 198.770 | 198.770 | 198.770 |
| 5001059 | Protesis Fija Plural c/Intermediaria | 144.720 | 144.720 | 144.720 |
| 5001058 | Protesis Fija c/inserccíon | 196.730 | 196.730 | 196.730 |
| 2702009 | Radiografia Extraoral (por placa) | 54.280 | 54.280 | 54.280 |
| 2702010 | Radiografia Oclusal (Por Placa) | 32.000 | 32.000 | 32.000 |
| 2702012 | Reparación Compuesta de Protesis | 47.610 | 47.610 | 47.610 |
| 2702013 | Reparación de Corona | 35.980 | 35.980 | 35.980 |
| 2702014 | Reparación o Reajuste Protesis | 37.830 | 37.830 | 37.830 |
| 5001060 | Reparación Protesis Rebasado | 49.420 | 49.420 | 49.420 |
| 2702015 | Restitución por Corona (Combinada) | 205.690 | 205.690 | 205.690 |
| 2702016 | Restitución por corona provisoria | 108.540 | 108.540 | 108.540 |
| 5001061 | Raspado radicular por grupo | 58.710 | 58.710 | 58.710 |
| 2702017 | Sialografia (cada lado) | 154.190 | 154.190 | 154.190 |
| 5001045 | Lateral Mandibula cada lado | 26.620 | 26.620 | 26.620 |
| 5001046 | Craneo | 29.490 | 29.490 | 29.490 |
| 5001047 | Estudio ATM cada lado | 28.980 | 28.980 | 28.980 |
| 2702019 | Tratamiento Ortodoncia con aparato (año 1) | 819.180 | 819.180 | 819.180 |
| 2702020 | Tratamiento Ortodoncia con aparatologia | 794.120 | 794.120 | 794.120 |
| 2702021 | Tratamiento Ortodoncia con aparato (año 2) | 794.120 | 794.120 | 794.120 |
| 5001154 | Tratamiento Ortodoncia con aparato (año 3) | 794.120 | 794.120 | 794.120 |
| 5001155 | Tratamiento Ortodoncia con aparato (año 4) | 794.120 | 794.120 | 794.120 |
| 2702022 | Endodoncia multirradicular | 179.640 | 179.640 | 179.640 |
| 2702023 | Endodoncia Birradicular | 157.350 | 157.350 | 157.350 |
| 2702024 | Endodoncia Unirradicular | 162.960 | 162.960 | 162.960 |
| 2702025 | Telerradiografía | 16.680 | 16.680 | 16.680 |
| 2702026 | Radiografía Panorámica u Ortopantomografía | 63.970 | 63.970 | 63.970 |
| 2702027 | Tomografia computacional Máxilo Facial | 97.280 | 97.280 | 97.280 |
| 2703001 | Cirugía de Enfermedad Periodontal | 56.210 | 56.210 | 56.210 |
| 2703002 | Corticotomía | 171.360 | 171.360 | 171.360 |
| 2703004 | Extirpación de Pseudoquistes, quistes | 299.080 | 299.080 | 299.080 |
| 2703005 | Glosectomias | 548.300 | 548.300 | 548.300 |
| 2703008 | Exodoncia de dientes retenidos | 121.560 | 121.560 | 121.560 |
| 2703009 | Injertos en Boca | 350.260 | 350.260 | 350.260 |
| 2703010 | Elevación de piso del seno maxilar | 278.080 | 278.080 | 278.080 |
| 2703011 | Plastia de fistula salival | 198.190 | 198.190 | 198.190 |
| 2703012 | Preparación quirurgica de los maxilares | 132.360 | 132.360 | 132.360 |
| 2703013 | Profundización de vestibulo o reconstrucción | 410.090 | 410.090 | 410.090 |
| 2703014 | Reimplante y trasplante dentario | 146.560 | 146.560 | 146.560 |
| 2703015 | Reemoción de cuerpo extraño y secuestrect | 133.040 | 133.040 | 133.040 |
| 2703016 | Sutura completa de herida mayor | 205.690 | 205.690 | 205.690 |
| 2703017 | Sutura completa de herida menor | 159.930 | 159.930 | 159.930 |
| 2703018 | Sutura simple de herida | 102.800 | 102.800 | 102.800 |
| 2703019 | Tratamiento quirurgico facturas maxilar | 530.600 | 530.600 | 530.600 |
| 2703020 | Tratamiento quirurgico de facturas | 528.050 | 528.050 | 528.050 |
| 2703021 | Tratamiento de traumatismo dento alveolar simple | 106.140 | 106.140 | 106.140 |
| 2703022 | Tratamiento de traumatismo dento alveolar complejo | 207.260 | 207.260 | 207.260 |
| 2703023 | Implante oseointegrado | 296.190 | 296.190 | 296.190 |
| 2703024 | Pilar protesico implantes | 87.000 | 87.000 | 87.000 |
| 5001003 | Retiro Yeso | 12.210 | 12.210 | 12.210 |
| 5001119 | Yeso Vendaje en 8 | 6.210 | 6.210 | 6.210 |
| 5001120 | Vendaje Solidario, Embarrilamiento | 3.930 | 3.930 | 3.930 |
| 5001023 | Cabestrillo | 3.880 | 3.880 | 3.880 |
| 5001005 | Sillón acompañante c/alimentación | 27.630 | 27.630 | 27.630 |
| 5001026 | Colación Acompañante: Desayuno | 3.410 | 3.410 | 3.410 |
| 5001027 | Colación Acompañante: Almuerzo | 4.870 | 4.870 | 4.870 |
| 5001028 | Colación Acompañante:Once | 3.410 | 3.410 | 3.410 |
| 5001029 | Colación Acompañante: Cena | 4.870 | 4.870 | 4.870 |
| 5001010 | Hemocomponentes, Unidad de Sangre Total | 39.930 | 39.930 | 39.930 |
| 5001011 | hemocomponentes, globulos rojos | 35.470 | 35.470 | 35.470 |
| 5001012 | hemocomponentes, plaquetas | 25.980 | 25.980 | 25.980 |
| 5001013 | hemocomponentes, plasma | 22.420 | 22.420 | 22.420 |
| 5001014 | Rasurado | 4.510 | 4.510 | 4.510 |
| 5001004 | Lavado Intestinal | 19.960 | 19.960 | 19.960 |
| 5001001 | Curación con drenaje (complicada) | 19.530 | 19.530 | 19.530 |
| 0106002 | Curación plana ambulatoria | 12.210 | 12.210 | 12.210 |
| 5001008 | Extracción de puntos | 7.090 | 7.090 | 7.090 |
| 5001015 | Educación en insulinoterapia | 9.940 | 9.940 | 9.940 |
| 5001016 | Control Signos Vitales (T. pulso, respiración, presión arterial) | 4.807 | 4.807 | 4.807 |
| 5001018 | Extracción de Orina (no incluye insumos) | 11.340 | 11.340 | 11.340 |
| 5001019 | Intubación nasogástrica | 9.780 | 9.780 | 9.780 |
| 5001002 | Inyección intramuscular | 6.460 | 6.460 | 6.460 |
| 5001020 | Inyección subcutánea | 6.550 | 6.550 | 6.550 |
| 5001021 | Inyección endovenosa | 9.270 | 9.270 | 9.270 |
| 5001050 | hemoglucostest | 6.200 | 6.200 | 6.200 |
| 5001006 | Lavado de oído | 15.010 | 15.010 | 15.010 |
| 5001023 | Perforación lóbulo oreja | 7.370 | 7.370 | 7.370 |
| 5001024 | Arriendo tutores ortopédicos diariamente | 5.070 | 5.070 | 5.070 |
| 5001112 | Férula digital, 340-0379 pediátrica | 6.270 | 6.270 | 6.270 |
| 5010121 | Férula digital, Adulto. 340.0380 | 6.270 | 6.270 | 6.270 |
| 5001025 | cononizacion | 137.790 | 137.790 | 137.790 |
| 5001031 | O.C.T Tomografía Ocular | 121.340 | 121.340 | 121.340 |
| 1601112 | Fototerapia UVB, UVA localizada, por sesión | 18.950 | 18.950 | 18.950 |
| 1601113 | Fototerapia UVB, Banda Angosta y UVA por sesión en cabina | 21.120 | 21.120 | 21.120 |
| 5001152 | UBM (Ultrabiomiscroscopia) | 100.000 | 100.000 | 100.000 |
| 5001135 | Tombolisis Cerebral de Urgencia | 2.026.660 | 2.026.660 | 2.026.660 |
| ALIMENTACION PARENTERAL | ||||
| 5001033 | · Nutrición Parenteral Total F.1 | 96.910 | 96.910 | 96.910 |
| 5001034 | · Nutrición Parenteral F.2 | 93.940 | 93.940 | 93.940 |
| 5001035 | · Nutrición Parenteral Parcial | 65.640 | 65.640 | 65.640 |
| 5001036 | · Nutrición Parenteral Pediátrica | 50.500 | 50.500 | 50.500 |
| 5001037 | · Nutrición Parenteral Neonatal | 68.520 | 68.520 | 68.520 |
| 5001038 | Preparación Drogas Oncológicas (por preparado) | 24.830 | 24.830 | 24.830 |
| 5001118 | Equipo de Litotripsia extracorpórea (Arriendo) | 405.790 | 405.790 | 405.790 |
| 5001075 | Recarga de Oxigeno | 24.240 | 24.240 | 24.240 |
